認知症チェック診断

※以下の設問に全て答えてボタンを押して下さい。
1.Q1～Q10を読んで[はい]か[いいえ]かチェックをいれてください。
2.チェック漏れが無いか確認した後「診断する」をクリックして下さい。
3.あなた又は家族の診断結果が表示されます。

年齢：	才
性別：	男性女性

以下の質問に答えて下さい。

Q1	同じことを何度も言ったり聞いたりするようになった。	いいえはい
Q2	話す時、物の名前が出にくく「あれ」「これ」などと言うようになった。	いいえはい
Q3	以前はあった関心や興味が失われ、日課をしなくなった。	いいえはい
Q4	置き忘れやしまい忘れが目立つようになった。	はいいいえ
Q5	待ち合わせの時間や場所をまちがえるようになった。	いいえはい
Q6	前に買ったことを忘れ、同じ物を買ってしまうようになった。	いいえはい
Q7	慣れている所で、道に迷うことが多くなった。	いいえはい
Q8	蛇口やガス栓の締め忘れが目立つようになった。	はいいいえ
Q9	お風呂に入るのを嫌がり、身だしなみを気にしなくなった。	はいいいえ
Q10	簡単な計算の間違いが多くなった。、	いいえはい

Q11	簡単な計算に手間取ったり、間違えたりする。	いいえはい
Q12	以前から高血圧、あるいは糖尿病がある。	いいえはい
Q13	歩幅が狭くなり、歩きにくくなった。	はいいいえ
Q14	おしっこがすぐに出ずに回数が多くなった。あるいは尿漏れがある。	いいえはい
Q15	今日が何年何月何日かわからないときがある。	いいえはい
Q16	電話番号を調べて、電話をかけることができますか？	いいえはい
Q17	薬を管理してきちんと内服することができなくなった	はいいいえ
Q18	以前はてきぱきできた家事や作業に手間取るようになった	はいいいえ
Q19	興味が薄れ、意欲がなくなり、趣味活動などを止めてしまった	いいえはい
Q20	同時に二つの作業を行うと、一つを忘れる	いいえはい

　

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